Cette protéine de haute affinité-faible capacité est plus importante aux taux physiologiques de sécrétion de cortisol. Table créée à partir d`informations compilées à partir de (65180). Ils illustrent l`importance de comprendre la physiologie de la rétroaction négative de cortisol en médecine clinique. Le test immunométrique à deux sites a surmonté la plupart de ces problèmes avec l`avantage supplémentaire d`éviter le besoin de traceurs radioactifs. Le traitement chirurgical des organes génitaux ambigus est souvent exigé. Pour cette raison, on a mis au point un test bolus à faible dose (1 – 2 μg) (9, 50, 259). La reconnaissance que l`ACTH plasmatique n`est pas supprimée sous la plage de référence chez les patients atteints de la maladie de Cushing (Fig. Les trois tests décrits ci-dessous exploitent notre connaissance du contrôle normal de l`axe HPA et, par conséquent, de sa physiopathologie. Le retard de croissance ainsi que le gain de poids progressif est une caractéristique du syndrome de Cushing chez les enfants (95). Cependant, son importance dans le développement de la perte osseuse induite par les glucocorticoïdes n`est pas complètement claire.
Comme pour tous les tests de laboratoire, le dosage immunométrique de l`ACTH plasmatique n`est pas infaillible. Le déficit en cortisol conduit à une augmentation de la sécrétion d`ACTH et à l`accumulation de divers précurseurs de stéroïdes (17-alpha-hydroxypregnénolone, DHEA et sulfate de DHEA). Le syndrome de Cushing endogène peut être subdivisé en ACTH-dépendant et ACTH-Independent, dont le dernier est généralement dû à la surproduction autonome surrénale. Ainsi, l`ACTH plasmatique peut être «inadéquatement normal» ou «insuffisamment augmenté» dans l`insuffisance surrénale secondaire (97). Les patientes présentent une aménorrhée et l`absence de caractéristiques sexuelles secondaires. Enfin, les anomalies de la voie stéroïdogénique conduisant à une hyperplasie surrénale congénitale durant la vie fœtale peuvent avoir des effets dramatiques sur le développement. Le syndrome de Cushing. Ceci met en évidence le principe physiologique selon lequel toute évaluation de l`axe HPA doit tenir compte du niveau de stress ambiant dans l`environnement du patient ou du sujet. Une diminution de la réabsorption intestinale et tubulaire du calcium et de l`hypercalciurie normocalcémique connexe a été signalée chez jusqu`à 85% des patients souffrant du syndrome de Cushing (67). Même le neurochirurgien le plus expérimenté occasionnellement ne peut pas trouver le Microadénome sécrétant par l`ACTH pendant l`exploration de l`hypophyse (6, 149, 202). Il peut y avoir des exceptions, d`autant plus que l`augmentation des androgènes surrénaux peut survenir avec le syndrome endogène de Cushing (19, 62). La clairance métabolique du cortisol plasmatique est un processus complexe au-delà de la portée de cet examen clinique.
Pour les besoins de cet examen, cela est associé à une diminution de la fonction de toutes les cellules productrices d`hormones de l`hypophyse antérieure (hypopituitarisme ou Panhypopituitarisme) ou est rarement due à une carence isolée de l`ACTH (tableau 4). C`est l`une des raisons pour lesquelles l`échantillonnage de sinus de pétreuse inférieur fonctionne bien dans la localisation des tumeurs sécrétant l`ACTH à l`hypophyse (76113185). La dexaméthasone, un agoniste GR puissant avec une longue demi-vie, a été utilisé pendant 50 ans pour tester la sensibilité négative de rétroaction. Toutefois, il y a des problèmes avec ce test qui l`ont rendu diagnostique sous-optimal. Les RS dans le cerveau ont une plus grande affinité pour les glucocorticoïdes que les GRs et sont presque complètement occupés aux niveaux de corticostéroïde basal. Folosește verbe “dinamice” și de “acțiune” precum: atteint (împlinit), accompli (realizat), conduit (condus), établi (Stabilit), facilité (înlesnit), fondé (întemeiat), géré (administrat), etc. En outre, la circulation pituitaire peut occasionnellement avoir un drainage veineux anormal et/ou des écarts anatomiques de la normale (57 249) qui conduisent à des résultats faux négatifs IPSS. Comme avec la plupart des tests de la fonction endocrinienne, il ya certaines pratiques telles que l`incapacité à effectuer IPSS qui peuvent entraîner l`utilisation de combinaisons de plusieurs autres tests tels que le test de stimulation de CRH périphérique, l`IRM hypophysaire, et le HDDST (169).